Мукополисахаридоз в России
22 Сентябрь 2017, 19:55:48 *
Добро пожаловать, Гость. Пожалуйста, войдите или зарегистрируйтесь.

Войти
Новости: Внимание родители, и все, у кого есть диагноз мукополисахаридоз!
Если у вас держится температура 3 дня, кашель ли хрипы, то НЕОБХОДИМО сдать ОБЩИЙ АНАЛИЗ КРОВИ, МОЧИ и при необходимости сделать РЕНТГЕН ЛЕГКИХ. Сообщайте врачам о своем основном диагнозе, показывайте выписки. Это поможет быстрее поставить диагноз и назначить правильное лечение!
 
   Начало   Помощь Поиск Войти Регистрация  
Страниц: [1]
  Печать  
Автор Тема: Порт (Имплантируемые катетеры (Port-A-Cath)  (Прочитано 24862 раз)
Натали
Ветеран
*****
Offline Offline

Сообщений: 1228



« : 04 Апрель 2013, 10:35:32 »

Имплантируемые катетеры  (Port-A-Cath)

Руководство по уходу для врачей, персонала и пациентов
 
1   ОБЩИЕ ПРИНЦИПЫ РАБОТЫ С PORT-A-CATH

•   Всегда соблюдайте требования асептики
•   Используйте только специальные иглы  (Huber)
•   Иглу вводите всегда строго перпендикулярно мембране
•   До введения медикаментов следует убедиться, что конец иглы находится в камере и соприкасается с дном камеры
•   НИКОГДА не двигайте и не манипулируйте иглой, когда она находится в камере
•   Никогда не оставляйте иглу открытой, когда она находится в камере
•   Никогда не превышайте давление 2068  мм Hg – это может привести к разрыву ка-тетера – сильно не давите! ( не использовать шприцы менее 10 ml)
•   До и после введения каждого медикамента промойте систему изотоническим рас-твором хлористого натрия (физ. р-р) для уменьшения взаимодействия медикамен-тов
•   Продолжайте медленно вводить раствор во время закрытия крана/зажима
•   При возникновении необычного сопротивления – введение прекратить
•   Извлекайте иглу из мембраны всегда при положительном давлении – чтобы избе-жать рефлюкса
•   Заполните катетер гепаринизированным раствором хлористого натрия после окон-чания введения препаратов
•   Перед каждой манипуляцией с системой следует проконтролировать следующие пункты:
целостность катетера
инфицирование (воспаление) места имплантации
изменение положения порта
необъяснимая температура
•   Если катетер не используется, то его следует промывать каждые 4 недели

2   ПОСТОПЕРАТИВНЫЙ УХОД
Постоперативный уход включает:
•   Осмотр места имплантации катетера на наличие гематомы, инфекции или реакции отторжения
•   В первые 3 дня после постановки катетера ежедневная смена стерильной повязки
•   В первые 3 дня ежедневная промывка раствором гепаринизированного  хлористого натрия (100 IE гепарина на 1 ml 0,85% NaCl)
3   МАТЕРИАЛЫ, НЕОБХОДИМЫЕ ДЛЯ ИНФУЗИИ/ИНЪЕКЦИИ
•   Стерильные шарики, салфетки, раствор бетадина или настойка йода 0,5%
•   Стерильные специальные иглы или инфузионные линии с иглами
•   Стерильные шприцы
•   Инфузионные системы
•   Магистрали
•   Зажимы
•   Гепарин
•   Хлористый натрий изотонический
4   ПОДГОТОВКА МЕСТА ПРОКОЛА
Тщательно обработать место прокола раствором бетадина или настойка йода 0,5%. Обра-ботка с использованием нескольких стерильных шариков, начиная от центра к наружи.
5   ПРОМЫВКА ПОРТА
•   В 10 ml шприц набрать 10 ml гепаринизированного раствора хлористого натрия 0,85%, присоединить специальную иглу/магистраль и заполнить + промыть ее 5 ml раствора
•   Нащупать порт
•   Ввести иглу через кожу в камеру, до соприкосновения с дном камеры
•   Медленно ввести в порт 5 ml гепаринизированного раствора хлористого натрия
•   Зафиксировать порт двумя пальцами и, медленно вводя раствор, удалить иглу из камеры
•   В заключение продезинфицировать и слегка нажать на место вкола. Повязка по по-казаниям
6   ИНЪЕКЦИЯ В ПОРТ
•   Используйте прямую специальную иглу  с 3-х ходовым краном (или с удлинителем); подготовьте 10 ml шприц с 5 ml физиологического раствора хлористого натрия
•   Освободите систему от воздуха и закройте кран
•   Тщательно пропальпируйте порт
•   Точно и быстро введите иглу в камеру до соприкосновения кончика иглы с дном камеры
•   Откройте кран и промойте систему 5 ml физиологического раствора. Убедитесь, что раствор проходит через систему, инъекция безболезненная и нет припухания в месте вкола. При необычном сопротивлении введение прекратить.
•   Закройте кран и отсоедините шприц
•   Начало терапии: присоедините шприц с медикаментом, откройте кран и введите препарат
•   По окончании инъекции закройте кран и отсоедините шприц. Если предстоит ввести более одного препарата, то следует промыть порт между отдельными препаратами раствором NaCl 0,85%
•   Заполните систему по окончании введения медикаментов 5 ml гепаринизированного NaCl через шприц 10 ml (гепариновый замок):
o   Присоедините шприц с 5 ml гепаринизированного NaCl (10 МЕ на 1 ml физ. р-ра) к 3-х ходовому крану
o   Кран открыть и медленно ввести 5 ml гепаринизированного NaCl
o   Зафиксировать порт двумя пальцами и, продолжая медленно давить на поршень, удалить иглу
•   В заключение продезинфицировать и слегка нажать на место вкола. Повязка по показаниям

7   ИСПОЛЬЗОВАНИЕ ПОРТА ДЛЯ ИНФУЗИЙ
•   Действия аналогичны описанным в части 7. Единственное отличие: для лучшей фиксации системы следует использовать иглу, согнутую под углом 900.
•   Игла меняется по показаниям, но не реже 1 раза в 14 дней.
•   При использовании инфузионной помпы ее следует включить до открытия зажима на магистрале (удлинителе), чтобы избежать рефлюкса.
•   Действия по окончании использования порта аналогичны описанным в части 7.
•   При использовании инфузионной помпы сначала закрыть зажим на магистрале, за-тем отключить помпу.
8   ЗАБОР КРОВИ ИЗ ПОРТА
•   Приготовьте удлинитель (≈ 30 см) со специальной иглой Huber’а 19 Gauge и запол-ните его физиологическим раствором  NaCl из 10 ml шприца.
•   Освободите систему от воздуха и закройте зажим
•   Продезинфицируйте место вкола
•   Пальпаторно определите положение порта
•   Точно и быстро введите иглу в камеру, до явного соприкосновения кончика иглы с дном камеры
•   Откройте зажим и промойте систему 10 ml физиологического раствора  NaCl
•   Аспирируйте тем же шприцем 3 ml крови и закройте зажим
•   Удалите эту кровь
•   После этого наберите нужное количество крови, закройте зажим и отсоедините шприц
•   Немедленно промойте систему 3 ml гепаринизированного хлористого натрия
•   Затем промойте 20 ml физиологического раствора
•   При необходимости, после этого можно ввести препараты
•   Если более ничего не нужно вводить, заполните систему 5 ml гепаринизированного хлористого натрия (гепариновый замок)

Катетер не функционирует
Необычно высокое сопротивление при введении означает, что система блокирована.
Причины неисправности катетера:
1.   Перегиб катетера из-за смещения или большой его длины
2.   Прилегание конца катетера к стенке сосуда
3.   Тромбообразование в катетере
Действия:
1.   При подозрении на перегиб – изменить положение пациента (головы, туловища и/или плеча), что может восстановить положение и проходимость катетера. Если причина нарушения проходимости в коротком катетере или недостаточной его фиксации, то проблема может быть устранена только хирургическим путем.
2.   Если катетер прилежит к стенке сосуда, поворот пациента на другую сторону мо-жет восстановить проходимость катетера.
3.   Тромбообразование: ввести 0,4 ml гепаринизированного хлористого натрия, подо-ждать 1 день, тромб должен раствориться. Тромб не растворился – следует исполь-зовать фибринолитики:
•   Урокиназа раствор с NaCl 5000 МЕ урокиназы/ml NaCl
или 
•   Стрептокиназа 1000 МЕ/ml NaCl – ввести 0,2 ml раствор при тонком катете-ре и 0,5 ml при толстом катетере. Подождать 5-10 минут и затем попытаться аспирировать тромб.
При необходимости повторять это каждые 5 минут до восстановления прохо-димости катетера.
Если проходимость восстановилась – промойте физиологическим раствором и затем поставьте гепариновый замок.
Если выше указанные меры не помогли, катетер удаляется.

Заключение
Каждый пациент должен быть информирован об уходе за катетером. У каждого пациента должна быть данная инструкция и пара специальных игл, чтобы в неотложной ситуации в любой больнице можно было использовать данную систему.
На последней странице данной инструкции должен быть адрес и название отделения.

 
Записан
Натали
Ветеран
*****
Offline Offline

Сообщений: 1228



« Ответ #1 : 04 Апрель 2013, 10:40:48 »

Основная информация для пациентов и их родителей о катетеризации центральной вены. Хирургическая имплантация центрального венозного катетера (системы Хикман (Hickman), Бровиак (Broviac) и Порт(Port-a-cath)).

Уважаемые пациенты и их родители,
для Вашего лечения (или лечения Вашего ребёнка) необходим постоянный венозный доступ, который осуществляют при помощи катетеризации центральной вены. Перед этой процедурой Ваш лечащий врач обсудит с Вами её необходимость, возможный риск и технику планируемой манипуляции. Для того, чтобы принять правильное решение и высказать своё согласие, Вам необходимо ознакомиться с ожидаемыми  результатами этой процедуры и возможными осложнениями, а также с альтернативными методами лечения. Предлагаемая Вам информация должна помочь Вам подготовиться к разговору к врачом и отметить важнейшие пункты этой беседы.

Почему необходима хирургическая имплантация?
Повторные пункции вен приносят болевые ощущения и могут вызвать воспаление. Катетеры, которые устанавливают в центральной вене без операции (пункционным способом), часто приводят к различным осложнениям, например, к серьёзной инфекции, угрожающей жизни пациента.
Для обеспечения надёжного долговременного венозного доступа, который сделает возможным проведение химиотерапии, внутривенного введения различных медикаментов, питательных веществ и растворов, мы рекомендуем Вам хирургическую имплантацию постоянного венозного катетера.

Как проводится имплантация?
Имплантация проводится под общим наркозом. Местная анестезия нежелательна, но возможна; об особенностях этого обезболивания и связанным с ним риском Вы должны быть обязательно проинформированы.
Для имплантации делают маленький надрез в области шеи или передней поверхности грудной клетки, затем обнажается необходимая вена, в ней делают разрез и в него вводят тонкий катетер (полую трубочку из гладкого синтетического материала) таким образом, что его острие с отверстием располагается в верхней полой вене вблизи сердца. Контроль правильного расположения катетера осуществляют при помощи рентгеновского исследования; иногда требуется введение контрастного вещества.

Какие типы постоянных катетеров используются у детей?
Различают 2 основных типа катетеров для центральных вен. Врач проинформирует Вас, какой именно тип является наиболее подходящим для Вас или Вашего ребёнка.

1.   Катетеры системы Хикман (Hickman) или Бровиак (Broviac). Эти катетеры очень похожи друг на друга, различия касаются лишь их размеров. Внешняя часть катетера проводится под кожей и вблизи грудины выводится наружу. Под кожей вблизи места выхода катетер окружает муфта из специального материала, в которую может прорастать ткань организма. Эта муфта препятствует проникновению бактерий снаружи в подкожный туннель, в котором располагается катетер.

2.    Катетер системы Порт (Port-a-cath). Этот катетер не связан напрямую с наружной средой. Его "внешняя" часть зашивается под кожей и состоит из металлической камеры, которая  присоединена к катетеру. Отверстие металлической камеры закрыто силиконовой мембраной; чтобы пользоваться катетером, нужно проколоть кожу над ней и саму мембрану (она рассчитана на много сотен таких проколов). Камера катетера хорошо видна на рентгеновских снимках.

Возможны ли осложнения?
В редких случаях состояние сосудов катетер не удаётся ввести в вену; это возможно, если она сужена, тромбирована или ее стенка недостаточно эластична. В этом случае следует отказаться от имплантации катетера. Кроме того, несмотря на все предосторожности, во время имплантации или вскоре после неё могут развиться осложнения, требующие срочных лечебных мероприятий или повторной операции, иногда опасными для жизни. Список возможных осложнений представлен ниже.
•   Аллергические и анафилактические реакции; на фоне введения наркозных препаратов и иных лекарственных веществ может появиться покраснение и отёк кожи, зуд, тошнота и  - очень редко! – серьёзные осложнения, такие, как нарушения дыхания, судороги, тахикардия, нарушения ритма, падение артериального давления вплоть до шока; в этих случаях необходим интенсивная терапия с специализированном отделении. Последствиями этих осложнений могут быть нарушения функции поражённых органов.
•   У пациентов с сахарным диабетом, получающих препараты, содержащие метформин (например, Бигуанид), возможно опасное  взаимодействие  между метформином и контрастным веществом, в результате которого может произойти повреждение почек. Спросите Вашего лечащего врача, особенно в том случае, если вы принимаете Бигуанид, о том, нужно ли и как задолго до планируемой манипуляции нужно отменить этот препарат.
•   Кровотечения могут происходить у пациентов с нарушением свёртываемости крови или в случае терапии препаратами, подавляющих свёртывание. Для профилактики кровотечений, если Ваш врач не даст Вам другого совета, необходимо отказаться от препаратов, подавляющих свёртывание крови (например, аспирина), как минимум за 8 дней и не принимать их в течение 4 дней после операции. Заместительные переливания крови в случае кровотечений требуются  очень редко. Переливания донорской крови и её компонентов в очень редких случаях приводят к инфицированию вирусами гепатитов (воспаление печени), в исключительно редких случаях  -  вирусом иммунодефицита человека, что впоследствии может окончиться развитием синдрома иммунодефицита.
•   Воздушная эмболия: в тех очень редких случаях, когда воздух попадает в кровеносный сосуд, может произойти нарушение кровообращения, требующего интенсивной терапии.
•   Абсцесс в месте укола медицинской иглой, инфекция кожи и мягких тканей, воспаление сосудов и нервов, омертвение тканей в месте укола и введения медикаментов может в очень редких случаях произойти до, во время и после операции; местные последствия (чувство распирания, рубцы, потеря чувствительности) после этого иногда остаются надолго. Это относится и к повреждениям, вызванным сдавливанием тканей, несмотря на должную профилактику, а также к повреждению кожи, вызванном дезифицирующим веществом или хирургическим инструментом с применением электрического тока.
•   Повреждения кожи могут привести к нарушению чувствительности в месте  имплантации катетера системы Хикман.
•   Крайне редкие нарушения дыхания, обусловленные ранением нервов: так как два нерва (диафрагмальный и блуждающий) находятся в области операционного поля, при некоторых обстоятельствах возможны их ранения. Наибольшая часть происходящих вследствие этого нарушений проходит через несколько дней, в редких случаях они остаются на более долгий период, в  таких случаях требуются соответствующие поражению медицинские мероприятия.
•   Пневмоторакс. В редких случаях возможно ранение плевры (тонкой плёнки, выстилающей изнутри грудную клетку), через отверстие в грудную полость попадает воздух, он сжимает лёгкие, результатом чего оказывается дыхательная недостаточность. В некоторых случаях необходимо наложение специального дренажа (пластиковой трубки) для эвакуации воздуха и стабилизации дыхания.
•   Тромбоэмболия. Островки свёртывания крови (тромбы) могут образовываться в венах голеней и бёдер, особенно  - у лежачих больных, курильщиков и пациентов, получающих стероидные гормональные препараты. Эти тромбы могут быть занесены в лёгкие током крови (эмболия) и привести к нарушению кровообращения, в редких случаях  - даже к инсульту головного мозга, в результате которого может развиться паралич. Необходимая профилактика тромбозов препаратами, снижающими свёртываемость крови, имеет обратную сторону – увеличивает возможность кровотечения.
•   Острый тромбоз сосудов плечевого пояса: очень редкое осложнение, при котором происходит тромбоз подключичной и подмышечной вен, сопровождающийся болезненным синюшным отёком руки, появлением венозного рисунка в плечевой области, часто с нарушением чувствительности в этой области и развитием мышечной слабости. Изредка на фоне первого тромбоза в подмышечной области происходит второй – в верхней полой вене, сопровождающийся одышкой и отёком лица, шеи и руки. Наряду с применением препаратов, подавляющих свёртывание крови и растворяющих образовавшийся сгусток (антикоагулянтов и фибринолитиков) может потребоваться хирургическое вмешательство   -удаление катетера и образовавшегося тромба.
•   Инфекция и воспаление. проникновение бактерий после операции может привести к инфицированию катетера, в исключительно редких случаях – к заражению крови (сепсису) и воспалению внутренней оболочки сердца (эндокардиту); катетер в таких случаях приходится удалять и проводить системную антибактериальную терапию.
•   Избыточное образование рубцов. У некоторых пациентов бывает склонность к избыточному образованию соединительной ткани в  области любого оперативного вмешательства. Эти (так называемые келоидные) рубцы выглядят как утолщенные, бугристые, иногда болезненные разрастания.

Что происходит после операции?
Для того, чтобы обеспечить надёжное продолжительное функционирование катетера, мы дадим Вам подробные ясные указания и проведём несколько показательных манипуляций. Перед выпиской Вы получите соответствующий документ с информационным материалом и рекомендациями.
•   Катетеры системы Хикман (Hickman) и Бровиак (Broviac): место выхода катетера должно быть тщательно обработано и покрыто стерильной повязкой. Вы можете открывать винтовую пробку канюли катетера лишь для того, чтобы вводить медикаменты или питательные вещества. Поскольку при неумелом использовании катетера возможно попадание в него воздуха и развитие воздушной эмболии, необходима специальная предварительная практика в клинике!
•   Катетеры системы Порт (Port-a-cath): после заживления раны катетеры этой системы не нуждаются в каком-либо специальном уходе. Камера (см. рисунок 2) совершенно не видна снаружи, однако хорошо прощупывается. Занятия спортом, душ и купание не представляют опасности. Силиконовая мембрана сохраняет свои функции после продолжительного использования и многократных проколов. Чрезкожный прокол в большинстве случаев практически безболезнен. Тем не менее, эту манипуляцию могут проводить лишь специально обученные врачи и медсёстры. Для прокола должны использоваться лишь специальные (согнутые под прямым углом) иглы, кожа перед проколом должна быть тщательно обработана!
•   В том случае, если Вы заметите признаки инфекции (подъём температуры или озноб), необходимо немедленно обратиться к врачу! Бактерии могут проникнуть снаружи в подкожные ткани и вызвать нагноение. Заражение крови (сепсис) или  воспаление внутренней оболочки сердца (эндокардит) чаще всего происходят при введении в кровь каких-либо растворов через инфицированный катетер.
•   Повторные операции. При инфицировании катетера, его непроходимости (тромбоз) или повреждении может быть необходимо его своевременное удаление. В некоторых случаях возможна коррекция неправильного положения катетера.

Возможна ли имплантация катетера в амбулаторных условиях?
Как правило, имплантация катетера производится одновременно с различными диагностическими мероприятиями (биопсия, пункция костного мозга и т.д.) в то время, когда ребёнок находится в стационаре (лежит в больнице). Тем не менее, если все факторы риска учтены и состояние пациента позволяет, возможно проведение такой операции в амбулаторных условиях или в стационаре одного дня. В том случае, если Ваш врач планирует оперативное вмешательство в этих условиях, он проинформирует Вас об этом и о том, какие именно правила Вы или Ваш ребёнок должны будете соблюдать в послеоперационном периоде.
Пожалуйста, обратите внимание на то, что после наркоза, применения обезболивающих и успокоительных препаратов возможно возникновение неосознанной двигательной реакции ребёнка, во время которой он может причинить себе вред. Не оставляйте Вашего ребёнка без присмотра в течение следующих за операцией суток. Кроме того, в этот промежуток времени нельзя принимать участия в уличном движении (велосипед, самокат), нужно исключить все возможные физические и эмоциональные нагрузки (например, принятие важных решений), приём алкогольных напитков и курение. При усилении болей, кровотечении, подъёме температуры следует немедленно обратиться к врачу.

Записан
Натали
Ветеран
*****
Offline Offline

Сообщений: 1228



« Ответ #2 : 04 Апрель 2013, 10:44:11 »

Вопросы, которые нужно обсудить с врачом.

В результате разъяснительной беседы с врачом Вы должны получить ответы на все вопросы, которые важны для Вас и получить полную информацию относительно того, что будет оставаться непонятным для Вас. К этому относится: возможный риск  будущей операции, опасность осложнений и т.д. Предлагаем Вам записать те вопросы, на которые Вы хотите получить ответ, те особенности, касающиеся Вас или Вашего ребёнка, которые Вы хотите обсудить и то, что Вы не должны забыть упомянуть во время Вашего разговора с врачом.
-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

О чём Вы должны обязательно поставить в известность Вашего врача?
1.   Если у Вашего ребёнка есть нарушение обмена веществ (например, диабет) или функции важных органов (сердце, сосуды, почки, печень, лёгкие, щитовидная железа, нервная система).
2.   Если у Вашего ребёнка есть серьёзное инфекционное заболевание (гепатит, туберкулёз, инфицирование вирусом иммунодефицита или синдром приобретённого иммунодефицита человека).
3.   Если у Вашего ребёнка есть аллергия или непереносимость каких-либо веществ (например, йод, контрастные вещества, пластырь, латекс, антибиотики, наркотические, обезболивающие и другие лекарственные препараты).
4.   Если у Вашего ребёнка в прошлом при каких-либо предшествующих операциях было серьёзное кровотечение или кровопотеря, или требовалось переливание крови.
5.   Если у Вашего ребёнка в прошлом было нагноение раны, позднее заживление, абсцессы, свищи, избыточное образование рубцов.
6.   Если у Вашего ребёнка в прошлом были тромбозы и/или эмболия лёгких.
7.   Если у Вашего ребёнка в прошлом была операция на сердце.
8.   Если Ваш ребёнок должен постоянно принимать какие-либо лекарства.

Пометки врача к разъяснительной беседе (например, индивидуальный риск анестезии и операции, возможные осложнения, дополнительные манипуляции во время операции имплантации катетера, последующие мероприятия, возможные мероприятия при отказе родителей от имплантации катетера, причины отказа от катетеризации, ограничения и неполное согласие (например, отказ от гемотрансфузий).
------------------------------------------------------------------------------------------------
Дата                               Подпись врача


В случае отказа от катетеризации (заполняется врачом и родителями): запланированная операция имплантации центрального катетера отменяется, так как после разъяснительной беседы с врачом пациент, его родители или опекуны приняли решение об отказе от операции. О возможных последствиях, в том числе о возможности ошибочной пункционной катетеризации вены, пациент, его родители или опекуны проинформированы.

Дата                              Подпись врача                               
Подпись пациента, его родителей или опекунов

Записан
Натали
Ветеран
*****
Offline Offline

Сообщений: 1228



« Ответ #3 : 04 Апрель 2013, 10:48:00 »

Уход за центральным катетером

1. Общие сведения
В отделениях детской гематологии и онкологии используются центральные катетеры 3 типов: пункционные (такие, как Certofix); туннелизированные - системы Broviac ( одно- или двух- (трёх-) канальные); имплантируемые - системы Port-a-Cath. Показания к катетеризации определяет заведующий и/или старший ординатор, и он же отвечает за выбор катетера. Как правило, катетеризация происходит под общим наркозом, её проводят врачи-хирурги. Перед первым использованием катетера врач должен убедиться (на основании рентгенологического исследования) в правильной локализации центрального отдела  катетера. Перед каждой манипуляцией с катетером (забор крови, инъекция, инфузия, трансфузия, смена инфузионной системы, смена защитной повязки катетера, открытие и закрытие канюли катетера) необходима обработка рук в течение 30 секунд средством для дезинфекции

2. Гигиена
•   Защитная маска, закрывающая рот и нос, необходима при всех вышеперечисленных манипуляциях с катетером.
•   Смена халата и одевание закрывающей волосы шапочки не требуются.
•   Перчатки.
1.   Стерильные перчатки необходимы при присоединении инфузионной системы к канюле катетера и отсоединении её от него, заборе крови, манипуляциях на 3-ходовом кране.
2.   Нестерильные перчатки требуются в основном для защиты персонала, например, при работе с препаратами крови вне связи с пациентом (например, определение группы крови, проба на индивидуальную совместимость, центрифугирование крови, сбор сыворотки из центрифужной пробирки и т.д.).
•   Винтовая пробка канюли катетера. Для закрывания открытого катетера всегда используется новая стерильная пробка.
•   Тройной кран. При наличии остатков жидкой или засохшей крови в кране необходимо как модно быстрее сменить его  на новый. Струйного промывания и дезинфекции недостаточно!
•   Все манипуляции на катетере должны выполняться без касаний его открытого отверстия чем-либо – только присоединение к нему стерильных адаптеров и канюль.

3. Прокалывание камеры катетера Port-a-Cath и присоединение инфузионной системы
•   Обезболивание. При необходимости или по желанию пациента возможно применение местной анестезии при помощи крема (например, Emla – аппликация как минимум за час до манипуляции, максимальная продолжительность зависит от возраста пациента (см. инструкцию), после нанесения крема наложить плотную повязку) ил спрея с ксилокаином (эффект наступает через 2 – 3 минуты).
•   Дезинфекция кожи должна происходить по стандартным правилам при помощи дезинфекционного раствора (например Октенидерма, минимальное время аппликации которого – 30 секунд, при применении других  средств необходимое время может увеличиваться до 1 – 2 минут.
•   Подготовка необходимого материала: стерильные перчатки, стерильные салфетки, стерильные самоклеющиеся повязки, пластырь в рулончике (для лёгкой фиксации удлинителя вне стерильной зоны), специальная игла для катетера Port-a-Cath (размер должен соответствовать возрасту ребёнка и объёму камеры), шприцы, иглы, физиологический раствор, адаптер для забора крови, пробирки для крови, удлинитель с тройным краном.
•   Врач заполняет удлинитель и специальную иглу для катетера Port-a-Cath физиологическим раствором и вводит иглу через кожу в середину мембраны камеры. Контроль правильного положения иглы проводится посредством аспирации и введении раствора NaCl.
•   Если перед инфузией проводится забор крови (см. ниже), то после него нужно тщательно промыть иглу и камеру катетера посредством струйного введения физиологического раствора – до полной прозрачности системы.
•   Медицинская сестра присоединяет заполненную инфузионную систему к крану удлинителя и начинает инфузию.
•   Место входа иглы и сама игла укрываются стерильным (желательно самоклеющимся) материалом (оптимально – прозрачная плёнка, либо нетканые салфетки или другие стерильные материалы).
•   Тщательное обёртывание места соединения ифузионной системы (или систем) и крана (кранов) удлинителя стерильными салфетками, скрепление салфеток несколькими турами пластыря.
 
4. Присоединение инфузионной системы к катетеру Broviac
•   Подготовка необходимого материала: стерильные перчатки, стерильные салфетки, пластырь в рулончике, шприцы, иглы, физиологический раствор, адаптер для забора крови, пробирки для крови, маленький удлинитель с тройным краном.
•   Заполнение шприца (5 мл или 10 мл) физиологическим раствором, аспирация 3 – 5 мл крови из канала катетера, возможно предварительное введение небольшого объёма (0,5 мл) физиологического раствора, так как в просвете канала катетера могут быть маленькие тромбы, забор крови (см. ниже), затем введение раствора NaCl до полной прозрачности. В том случае, когда забор крови не нужен, требуется промывка канала катетера 0,9% NaCl для проверки проходимости, присоединение  инфузионной системы и старт инфузии.
•   Тщательное обёртывание места соединения ифузионной системы (или систем) и крана (кранов) удлинителя стерильными салфетками, скрепление салфеток несколькими турами пластыря.

5.  Забор крови.
Забор крови производится либо непосредственно из  катетера, либо из тройного крана удлинителя. Все необходимые материалы (стерильные перчатки, адаптер, шприцы, физиологический раствор, салфетки, новые  винтовые пробки) должны быть стерильно открыты заранее, выложены на стерильную поверхность и укрыты стерильным покрывалом (пелёнка, бумага и т.д.). Дезинфекция пробирок не требуется, они должны лежать отдельно. Для того, чтобы предотвратить ошибочные результаты исследований крови, на всём протяжении забора крови все инфузоматы и перфузоры должны быть остановлены.  По этим же причинам первые 3 – 5 мл полученной  крови  не следует набирать в пробирки, их можно либо выбросить, либо вернуть пациенту после взятия крови для анализов, перед завершающим промыванием катетера.
Для того, чтобы предотвратить попадание воздуха в катетер, необходимо закрывать клеммы и/или краны удлинителя так быстро, как это возможно. После забора крови необходимо промывание физиологическим раствором канала и тройного крана.

6. Медикаментозные «замки», используемые при закрывании катетра.
•   Гепариновый «замок». Для предотвращения образования тромбов в просвете катетера используют так называемый «гепариновый замок», то есть введение разведённого физиологическим растром гепарина (50 МЕ гепарина на 1 мл 0,9% NaCl); для заполнения канала обычно хватает 3 мл такого раствора. В конце (но не после) введения нужно закрыть клемму или кран. Даже у очень маленьких детей такие дозы гепарина являются безопасными и не достигают терапевтических.
•   «Замок» с препаратом урокиназы. Для некоторых пациентов (например, с эпизодами тромбирования в прошлом, либо с большим катетером в маленьком сосуде) может быть полезным так называемый «замок» с  разведённым физиологическим раствором препаратом урокиназы. Для этого 1 ампулу с  100000 МЕ урокиназы нужно развести в 10 мл воды для инъекций, далее полученный раствор соединить с 10 мл 0,9% NaCl, в результате чего конечная концентрация составит 5000 МЕ урокиназы в 1 мл. Нужно ввести в канал катетера 2 - 3 мл этого раствора. В конце (но не после) введения нужно закрыть клемму или кран.
•   «Замок» с препаратом Тауролок. Тауролидин – это дериват биогенной тауриновой аминокислоты, обладающий широким бактерицидным и фунгицидным спектром.  Профилактическое применение тауролидина способно предотвратить появление на внутренней поверхности катетера плёнки биологического происхождения. Способ применения: очень медленное (не быстрее 1 мл в течение 5 секунд) струйное введение; для катетера системы Port-a-Cath - 2 мл, Broviac – в зависимости от размера: для катетера диаметром 7 French – по 1 мл в каждый канал, для диаметра 9 French – по 2 мл. При получении крови для гемокультуры из катетера, закрытого на «замок» с препаратом Тауролок, первые 4 мл крови нужно использовать для других исследований, и лишь следующие порции – для бактериологического исследования, иначе возможно получение ложно-негативных результатов, так как туролидин будет подавлять в культуре рост возбудителей.
•   "Замок" с препаратом ванкомицина. Приготовление основного раствора: растворить 500 мг (1 флакон) препарата ванкомицина + 10 мл воды для инъекций. Затем приготовить рабочий раствор: 1 мл этого раствора смешать с 19 мл 0,9% NaCl  и ввести в канал катетера Broviac или в камеру катетера Porth-a-cath.
•   "Замок" с препаратом тейкопланина. Приготовление основного раствора: растворить 400 мг (1 флакон) препарата тейкопланина + 10 мл воды для инъекций. Затем приготовить рабочий раствор: 1 мл этого раствора смешать с 19 мл 0,9% NaCl  и ввести в канал катетера Broviac или в камеру катетера Porth-a-cath.

8. Регулярное промывание катетера.
Каналы катетера системы Broviac должны промываться не реже 1 раза в неделю. При использовании катетеров системы Port-a-Cath интервал между промываниями может составлять 4 – 6 недель. Техника промывания не зависит от вида катетера и состоит из следующих этапов: аспирация → струйное введение 0,9% NaCl → струйное введение 3 (максимум 5) мл подготовленного заранее, разведённого до концентрации 50 МЕ/мл раствора гепарина → в процессе чего закрывание клеммы/удаление иглы из подкожной камеры.

9. Смена повязки
Эта процедура должна проходить в асептических условиях (стерильные перчатки +  стерильный перевязочный материал).
Для пациентов с катетером Port-a-Cath обычный интервал между сменами повязки в стационаре составляет 3 дня, при появлении жалоб – сразу же, независимо от давности перевязки. При каждой смене повязки место входа иглы в кожу над камерой должно быть осмотрено врачом. У амбулаторных пациентов пальпаторная инспекция имплантированного катетера должна проводиться при каждом осмотре. 
У пациентов с катетером Broviac инспекция наружной и подкожной части катетера в стационаре должна проводиться каждые 3 дня; этот интервал может составлять 7 дней, при условии, что пальпаторных симптомов нет, катетер заклеен прозрачной плёнкой и сквозь неё видно кожу обычной окраски без гиперемии и других симптомов воспаления. 
Если для инспекции катетера требуется убрать повязку, то после этого необходимо наложить свежую. У пациентов отделения KMT ежедневно происходит смена повязки в рутинном порядке. У амбулаторных пациентов пальпаторная инспекция подкожной части катетера должна проводиться при каждом осмотре.

10. Симптомы инфекционного воспаления в камере катетера системы Port-a-Cath, в месте внедрения под кожу и по ходу катетера.
Симптомы инфекции могут выглядеть следующим образом:  краснота, отёк, локальная боль по ходу туннеля, выделения из подкожного туннеля (прозрачные, сукровичные, кровяные, гнойные), корочки; лихорадка. Врач должен назначать терапию в зависимости от симптомов, состояния пациента и его лабораторных данных; возможные варианты лечения – интенсивная местная терапия при помощи антисептиков, системная антибактериальная терапия (per os, внутривенно) и/или «замок» с антибиотиком или удаление катетера.

11. Что делать при окклюзии катетера?
В том случае, если попытки как аспирации из катетера, так и введения в него с умеренным давлеием) 0,9% раствора NaCl оказываются безуспешными, необходимо понять, было ли что-то (например, травма), что могло привести к нарушению положения катетера. Если нет:
1.   в случае катетера Port-a-cath нужно удалить имеющуюся иглу и ввести в камеру новую; в случае катетера Broviac проверить проходимость второго канала таким же способом (аспирация/промывание);
2.    в том случае, если это также оказалось безуспешным, нужно ввести либо препарат рекомбинантного тканевого активатора плазминогена (Актилизе), либо препарат урокиназы:
1)   Актилизе. Приготовление основного раствора: растворить 50 мг препарата (1 флакон) в 50 мл воды для инъекций. Рабочий раствор: 1 мл основного раствора смешать с 1 мл  0,9% NaCl  и ввести в канал катетера Broviac или в камеру катетера Porth-a-cath препарата  в дозе 1 мг в 2 мл
2)   Урокиназа. Приготовление рабочего раствора: растворить 10.000 МЕ препарата (1 флакон) в 2 мл 0,9% NaCl  и ввести в канал катетера Broviac или в камеру катетера Porth-a-cath;
3.   если и это оказалось безуспешным, то следует повторить последнее мероприятие через 10 минут;
4.   если эффекта нет, то необходима Rö-графия каетера с использованием контрастного вещества, возможно – эхокардиография (визуализация проксимального отдела катетера: тромбоз? перегиб?); дальнейшие действия – по обстоятельствам.

12. Положительный результат бактериологического исследования (гемокультуры) крови, полученной из центрального катетера.
При фебрильной нейтропении бактериологические исследования крови (аэробные, анаэробные, грибковые гемокультуры) должны проводиться в образцах, взятых из каждого канала катетера, так как, в зависимости от обстоятельств, указанные возбудители могут быть обнаружены не во всех каналах. Эти сведения должны быть чётко отражены в направлении на бактериологическое исследование.
При обнаружении возбудителей правила следующие:
1)   грам-положительные микроорганизмы (прежде всего коагулозо-негативные  стафилококки): катетер может оставаться у пациента, однако требуются интенсивные мероприятия. К ним относятся:
•   замок" с препаратом ванкомицина на 24 – 72 часа;
•   назначение системной антибактериальной терапии через все каналы катетера (при этом ежедневно менять каналы);
•   тщательный уход за местом  инвазии катетера;
2)   грам-негативные возбудители: катетер должен быть немедленно удалён, пациент в течение нескольких дней (до полного разрешения фебрилитета или не менее в течение 48 часов после удаления катетера при наличии не менее 500 гранулоцитов в 1 мкл крови и до конверсии гемокультуры) дожжен получать терапию при помощи периферического венозного доступа или при помощи временного (поставленного пункционным способом) центрального катетера;
3)   грибы: при обнаружении грибов ( в основном дрожжевых) катетер тоже должен быть немедленно удалён;
Антибактериальная терапия во всех случаях должна проводиться на основании исследования чувствительности возбудителей и анализа клинической ситуации.

13. Смена инфузионной системы.
Смена системы должна производиться в стерильных перчатках.  Рекомендации, касающиеся необходимости замены инфузионной системы, зависят от обстоятельств. Вот общие правила:
1)   Во время введения химиотерапевтических препаратов (например, во время длительной инфузии) смена системы запрещена.
2)   Во время гидратации инфузионными растворами (например, 0,9% NaCl или 5% глюкозы) инфузионную систему нужно менять каждые 72 часа.
3)   Во время введения парентерального питания (смеси растворов аминокислот и жиров), а также после гемотрансфузий (любых препараты крови) инфузионную систему нужно менять каждые 24 часа. Препараты крови должны вводиться через инфузионную систему с соответствующим фильтром, которые можно использовать не дольше 6 часов. Использование инфузионной системы для нескольких компонентов крови того же рода возможно в течение 6 часов. Смена иглы в камере катетера Port-a-cath – каждые 10 дней. 
Записан
Натали
Ветеран
*****
Offline Offline

Сообщений: 1228



« Ответ #4 : 04 Апрель 2013, 10:48:55 »

ТАУРОЛОК С УРОКИНАЗОЙ ПРИ ОККЛЮЗИИ ЦЕНТРАЛЬНОГО КАТЕТЕРА.

1.   оптимальная доза урокиназы - 5000 МЕ на объём катетера
a.   объём катетера системы Broviac = 1,8 - 2,1 мл,
b.   объём катетера системы Port-a-cath = 2,0 - 2,5 мл,
c.   объём катетера системы Sertofix = 1,3 - 1,5 мл.
2.   Развести 1 флакон препарата Тауролок(U25.000) в 5 мл 0,9% NaCl,
3.   взять оттуда шприцем  1 мл раствора - там будет 5000 МЕ,
4.   ввести 1 мл полученного раствора в катетер Sertofix(вBroviac - 1,5 мл, в Port-a-cath - 2 мл) на 30 минут и закрыть катетер,
5.   через 30 минут попробовать получить из катетера кровь, если это по-прежнему невозможно - ввести вторую такую же дозу и через 30 минут повторить попытку получения крови из катетера; если по-прежнему этого сделать не удаётся, дальнейшую терапию урокиназой повторять не рекомендуется; максимум, который допускается - не добавляя ничего после 2 введений раствора урокиназы, оставить введённые 2 мл раствора в катетере на 6  - 12 часов, после чего попытаться в последний раз получить из катетера кровь.
Записан
Татьяна мама Кирюши
Новичок
*
Offline Offline

Сообщений: 25


« Ответ #5 : 10 Сентябрь 2015, 20:14:30 »

Откликнитесь, кто пользуется портом. Как у вас обстоят дела. Насколько это безопасно. У моего Кирюши периодически возникают проблемы с введением лекарства.Один раз мучили около 3 часов и капельницу пришлось отложить. Советуют поставить порт, но я опасаюсь как бы он его не выдрал.
С уважением Бычковы Татьяна, Кирилл Адыгея
Записан
Татьяна мама Кирюши
Новичок
*
Offline Offline

Сообщений: 25


« Ответ #6 : 02 Май 2017, 17:51:39 »

Порт нам поставили в сентябре 16 года в НЦЗД. Порт- это спасение! Нет никаких мучений при постановки капельницы. Кирилл стал намного спокойнее. Так , что у кого проблемы с венами всем советуем.
Записан
Страниц: [1]
  Печать  
 
Перейти в:  

Powered by MySQL Powered by PHP Powered by SMF 1.1.4 | SMF © 2006, Simple Machines LLC Valid XHTML 1.0! Valid CSS!